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ASCVD是指哪些疾病

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系统性红斑狼疮的实验室检查包括哪些?有何临床意义?: 1997年美国风湿病协会(ACR)修订的SLE分类标准中,明确将血液学异常、免疫学异常和自身抗体阳性等实验室检查列入了诊断标准。SLE的实验室检查,对于SLE的诊断、鉴别诊断和判断活动性与复发都有重要的意义。 (1)一般检查 由于SLE患者常可存在多系统受累,如血液系统异常和肾脏损伤等,血常规检查可有贫血、白细胞减少、血小板降低;肾脏受累时,尿液分析可显示蛋白尿、血尿、细胞和颗粒管型;红细胞沉降率(血沉)在SLE活动期增快,而缓解期可降至正常。 (2)免疫学检查 50%的患者伴有低蛋白血症,30%的SLE患者伴有高蛋白血症,尤其是γ球蛋白升高,血清IgG水平在疾病活动时升高。疾病处于活动期时,补体水平常减低,原因是免疫复合物的形成消耗补体和肝脏合成补体能力的下降,单个补体成分C3、C4和总补体溶血活性(CH50)在疾病活动期均可降低。 (3)生物化学检查 SLE患者肝功能检查多为轻中度异常,较多是在病程活动时出现,伴有丙氨酸转氨酶(ALT)和天门冬氨酸转氨酶(AST)等升高。血清白蛋白异常多提示肾脏功能失代偿。在肾脏功能检查中尿液微量白蛋白定量检测,有助于判断和监测肾脏损害程度及预后。发生狼疮性肾炎时,血清尿素氮(Bun)及血清肌酐(cr)有助于判断临床分期和观察治疗效果。 SLE患者存在心血管疾病的高风险性,近年来逐渐引起高度重视。部分SLE患者存在严重血脂代谢紊乱,炎性指标升高,同时具有高同型半胱氨酸(Hcy)血症。血清脂质水平、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和同型半胱氨酸血症被认为是CTD相关动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)有效的预测指标,定期检测,可降低降低心血管事件的危险性。 (4)自身抗体检测 目前临床开展的SLE相关自身抗体常规检测项目主要有抗核抗体(ANA)、抗dsDNA抗体、抗ENA抗体(包括抗Sm、抗U1RNP、抗SSA/Ro、抗SSB/La、抗rRNP、抗Scl-70和抗Jo-1等)、抗核小体抗体和抗磷脂抗体等。对于临床疑诊SLE的患者应行免疫学自身抗体检测。ACR修订的SLE分类标准中,免疫学异常和自身抗体阳性包括:抗Sm抗体、抗dsDNA抗体、抗磷脂抗体和ANA阳性。 (5)组织病理学检查 (李永哲)

脑动脉哽化是什么病!: 脑动脉硬化和冠状动脉硬化一样,只是发生的血管位置在颅内。最新指南中他们都下属在动脉硬化性心血管病ASCVD,年龄、吸烟、高血压、高血脂、糖尿病等都是危险因素。控制危险因素能有效阻止该病进展,避免远期并发症如TIA、卒中(缺血性和出血性)等事件的发生。

系统评价:ASCVD降脂方案哪个更好: 循证医学的主要创始人、国际著名临床流行病学家DavidSackett曾将循    循证医学证医学定义为:“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据来确定患者治疗措施”。根据这一定义,循证医学要求临床医师认真、明确和合理应用现有最好的证据来决定具体病人的医疗处理,作出准确的诊断,选择最佳的治疗方法,争取最好的效果和预后。 最近,Sackett教授本人修正了循证医学的定义,使之更为全面,更令人信服。循证医学的最新定义为:“慎重、准确和明智地应用目前可获取的最佳研究证据,同时结合临床医师个人的专业技能和长期临床经验,考虑患者的价值观和意愿,完美地将三者结合在一起,制定出具体的治疗方案”。显然,现代循证医学要求临床医师既要努力寻找和获取最佳的研究证据,又要结合个人的专业知识包括疾病发生和演变的病理生理学理论以及个人的临床工作经验,结合他人(包括专家)的意见和研究结果;既要遵循医疗实践的规律和需要,又要根据“病人至上”的原则,尊重患者的个人意愿和实际可能性,尔后再作出诊断和治疗上的决策。循证医学的核心思想是在医疗决策中将临床证据、个人经验与患者的实际状况和意愿三者相结合。 循证医学的基本特征   l.将最佳临床证据、熟练的临床经验和患者的具体情况这三大要素    循证医学紧密结合在一起寻找和收集最佳临床证据旨在得到更敏感和更可靠的诊断方法,更有效和更安全的治疗方 案,力争使患者获得最佳治疗结果。掌握熟练的临床经验旨在能够识别和采用那些最好的证据,能够迅速对患者状况作出准确和恰当的分析与评价。考虑到患者的具体情况,要求根据患者对疾病的担心程度、对治疗方法的期望程度,设身处地地为患者着想,并真诚地尊重患者自己的选择。只有将这三大要素密切结合,临床医师和患者才能在医疗上取得共识,相互理解,互相信任,从而达到最佳的治疗效果。   2.重视确凿的临床证据 这是和传统医学截然不同的。传统医学主要根据个人的临床经验,遵从上级或高年资医师的意见,参考来自教科书和医学刊物的资料等为患者制定治疗方案。显然,传统医学处理患者的最主要的依据是个人或他人的实践经验。 编辑本段主要区别   传统医学并非不重视证据,更不是反对寻找证据。实际上传统医学十分强调临床实践的重要性,强调在实践中善于寻找证据,善于分析证据和善于根据这些证据解决临床实    循证医学际问题。但传统医学强调的证据和循证医学所依据的证据并非一回事。在传统医学的模式下医师详细询问病史、系统作体检,进行各种实验室检查,力求从中找到有用的证据——阳性发现;医师试验性地应用治疗药物,观察病情的变化,药物的各种反应,从而获取评价治疗方法是否有效,是否可行的证据。利用这些证据,临床医师可以评估自己的处理是否恰当。如果效果不理想,则不断修正自己的处理方案。在实践中临床医师从正反两方面的经历中逐渐积累起临床经验,掌握了临床处理各种状况的方法和能力。这种实践仍然应该受到鼓励,这种个人的经验仍然值得重视,但此种实践存在局限性,不可能满足现在的临床活动的需求,因为它所反映的往往只是个人或少数人的临床活动,容易造成偏差,以偏概全。一些新的药物或治疗方法由于不为临床医师所了解而得不到应用;一些无效或有害的治疗方法,由于长期应用已成习惯,或从理论上、动物实验结果推断可能有效而继续被采用。例如二氢吡啶类钙通道阻滞剂仍在一些基层医疗单位中用来治疗慢性充血性心力衰竭,因为在理论上该药扩张动脉和静脉的作用,有助于减轻心脏的 循证医学前后负荷,改善血流动力学状况;临床实践和动物实验也证实,此种作用的确可以产生有益的短期效应。但长期临床研究表明,这类药物会增加病死率,不宜作为慢性心力衰竭的基本治疗。 理论上可能有效或动物实验中提示有效的治疗方法并不必定也会在临床上产生有益的治疗效果。同样是上面提到的二氢吡啶类钙通道阻滞剂用于治疗急性心肌梗死患者,不但理论上是恰当的,因为此类药可扩张冠状动脉,改善心肌的灌注状态,对缺血或损伤的心肌有益;而且动物实验中也证实实验性心肌梗死动物的状况可获改善,甚至可减少死亡率。但在临床试验中已充分证实,急性心肌梗死后应用这类药物反而增加病死率。因此,一种治疗方法的实际疗效,必须经过随机对照临床试验的验证,仅仅根据个人或少数人的临床经验和证据,是不够的。 编辑本段临床证据   循证医学所要求的临床证据有3个主要来源:①大样本的随机对照临床试验;②系统性评    循证医学价;③荟萃分析.或称为汇总分析。 循证医学提供的多种证据,其临床应用的价值并非都是相同的,因而需要对这些证据作评价积分级。Howden等将证据分为4个等级,其中I级和Ⅱ级为最佳证据,均来自大样本的随机对照临床试验,或对这些随机对照临床试验所作的系统性评价和荟萃分析。这类证据可认为是评价临床治疗效果的金标准,也是借以作出临床决策的可靠依据。本书中采用Yusuf等在《循证心脏病学》一书中的分级方法并作改良。其中列为A级的证据大致和上述I级和Ⅱ级证据相当,属于最佳证据。现将这一分级方法说明如下。 A级按照证据的来源和临床价值又有以下类型。 (1)证据来自大型随机对照试验,或来自系统性评价和荟萃分析。作为系统性评价和荟萃分析研究对象的临床试验所包含的资料,至少应相当于一项设计良好的大型随机对照临床试验。 (2)证据来自至少一项“全或无”的高质量队列研究。在这一研究中采用常规治疗方法,“全”部患者死亡或治疗失败,而采用新的治疗方法则一些患者存活或治疗有效,例如应用抗生素治疗结核病、脑膜炎,或应用除颤复律方法治疗心室颤动。或者在这一研究中用常规方法,许多患者死亡或治疗失败,而采用新的治疗方法,“无”一例死亡或治疗失败,例如应用青霉素治疗肺炎链球菌感染。 (3)证据来自至少一项中等大小样本量的随机对照试验;或者来自对一些小样本试验(汇集的病例数应达到中等数量)所作的荟萃分析。 (4)证据来自至少一项随机对照试验。B级 (1)证据来自至 循证医学少一项高质量的非随机性队列研究。这一队列须接受和未接受新的治疗方法。 (2)证据来自至少一项高质量的病例对照研究。 (3)证据来自至少——项高质量的病例系列报告。 C级 主要来自专家的意见。 有时,证据并不能完全适用于上述分类。例如,并无随机对照临床试验证实,稳定型心绞痛患者应用β受体阻滞剂可降低病死率。但却已有令人信服的证据表明,心肌梗死后应用β受体阻滞剂,病死率显著降低,,在此情况下,理所当然地会建议心绞痛患者应用β受体阻滞剂,期望 心肌梗死患者获得的有益疗效可以外推至心绞痛患者。此种情况可列为A/C级。 3.以满意终点作为评价治疗方法的目标 经验医学指导下的临床研究多以不满意终点为主要观察终点,如评价降压药物的疗效,以用药前后患者血压的改变为标准;评价降脂药物的效果,其标准为用药前后血脂水平的变化等。也包括观察治疗方法产生的不良反应、患者的耐受性等。以抗心律失常药物评价为例,如用药后患者原来的室性早搏数量显著减少,短阵性室性心动过速完全消失,就可认为该药有效;如副作用少,漏服率低,肝肾功能和其他实验室检查未见异常,就可认为该药是安全的。至于这一药物长期应用是否能够改善患者的生存状况,则并不在考虑之列。 循证医学以病死率或心脑血管等重要脏器损害并发症发生率等影响预后的指标作为观察的主要终点,评价药物对长期预后的影响。这些指标有总死亡率、重大事件(脑卒中、猝死、呼吸衰竭、急性心肌梗死)发生率、有效寿命、生活质量以及卫生经济学指标如成本—效益比等。 Ic类抗心律失常药物氟卡尼、恩卡尼和莫雷西嗪在预初试验(CAPT试验)中表现了良好的抑制室性心律失常作用和极佳的顺从性。但CAST试验却证实,可显著增加心肌梗死患者的猝死和死亡危险。血管紧张素转换酶抑制剂对急性心肌梗死患者的早期(3天以内)应用原有争议,但经ISIS—4、GISSI—3、CCS—1等大型临 循证医学床试验的评估,得出了十分肯定的结果,现在该药已在急性心肌梗死后的早期患者中得到广泛应用,并列入国内外急性心肌梗死治疗的指南之中。 4.采用大样本、多中心和随机双盲的研究方法 (1)样本量大 经验医学指导下的临床研究,一般由一个或少数几个单位实施,人选的病例数也很有限,少至几十例,多则数百例。 循证医学模式下的临床研究,主要为大型临床试验,其基本特点见表1—2。临床试验的目的是评价治疗方法降低死亡率的效果。死亡率是一个计数指标,发生频率相对较低,所需的观察时间较长。一种治疗方法对慢性病死亡率的影响只是“适度”,即有效率仅10%~25%,这就必须严格控制各种研究偏倚,减少随机误差;必须采用严格规范的随机对照设计,尽可能消除系统偏倚。要有效减少和控制随机误差,增加样本量,采用大样本,进行大型临床试验是惟一可行的方法。否则研究结果难以精确,极易导致假阴性。假定一项急性心肌梗死的临床试验,入选 2 000例,治疗组和对照组各1 000例。急性心肌梗死的正常病死率为10%,治疗的理论疗效为 20%。在随机误差为0时,治疗组和对照组死亡数分别为80例和100例,即死亡率降低20%。但作统计分析表明,两组差异无显著性(P=0.1)。须知这是一项多达2 000例的研究,结果尚且如此,一般的临床研究要达到这一程度几乎是不可能。据陈铮鸣等资料,至1985年p受体阻滞剂治疗急性心肌梗死的临床研究共24项,综合分析的疗效为24%。逐项分析表明,仅3项统计学上达到显著水平,6项治疗组死亡率还略高于对照组。假阴性率高达88%。主要问题还是样本量少,平均入组患者仅800多人。从表1—3看出,在死 循证医学亡率为10%,临床疗效为25%情况下,临床研究的样本量应为6 000例才较为合理。而要获得这样大的样本量,显然不是一个或少数几个医院能够承担的,需要进行多中心,甚至国际的多中心合作研究。国际上规模最大的临床试验之一为ISIS—4试验,入选和随机58 000例,有30个欧美国家共1 080家医院参加。 (2)随机对照设计 大型临床试验的设计科学,强调随机对照,并采用盲法。随机方法采用协作中心管理的传真、电话和密闭信封系统进行,确保公正合理。有一套完整的质控系统;资料监测委员会定期监测分析资料;监测员到各协作医院检查研究资料;终点事件委员会对重要事件作再评估;专人审核研究表格和资料;统计学家处理分析资料等,这一切保证了临床试验的可靠性和可信性。 (3)系统性评价(systcm9tic reviews) 系统性评价和传统的文献综述不同(表1—4)。文献综述常涉及对原始研究进行选择,对选定的资料作分析,因而是非标准的、不客观的,也是不系统的。系统性评价则采用图1—1中的方法,亦即 循证医学采用明确的、可重复的方法对原始材料进行概括和总结,经得起时间的考验。由Cochrane协作组所作的一些著名系统性评价,须定期更新,以包括最新的研究成果。资料来源广泛,收集完全(表l—5)。显然,系统性评价可以提供可靠的临床证据。

糖尿病患者心血管并发症的防治:

原发布者:园丁教育

糖尿病心血管病变提纲•糖尿病与心血管并发症的流行病学•糖尿病患者心血管并发症的临床及病理学特点•糖尿病心血管并发症发生的病理生理机制•HbA1c及餐后高血糖与心血管并发症•糖尿病心血管并发症的综合治疗糖尿病:一种系统性疾病20-74岁成人的首要致盲原因糖尿病视网膜病变中风使心血管死亡率和中风增加2-4倍。牙周疾病心血管疾病糖尿病肾病肾衰的首要原因糖尿病神经病变60%非创伤性下肢截肢的原因NationalDiabetesInformationClearinghouse.DiabetesStatistics–ComplicationsofDiabetes.(website)http://www.niddk.nih.gov/health/diabetes/pubs/dmstats/dmstats.htm#comp.2型糖尿病自然病程与血管病变结局β细胞功能胰岛素抵抗启动尚在代谢正常状态基因?环境?血糖进展代谢综合征胰岛素抵抗结局心脑血管疾病肾病视网膜病变UKPDS:部分新诊断的2型糖尿病患者中已存在心血管病变心血管病变心电图异常心肌梗塞心绞痛间歇性跛行中风/短暂性脑缺血足背动脉消失(≥2条)或下肢缺血发生率18%2%3%3%1%14%UKPDS8:Diabetologia.1991;34:877-90心血管疾病是糖尿病患者死亡的首要原因死亡率(%)50403020100缺血性其它心脏糖尿病癌症心脏病疾病中风感染其它GeissLSetal.In:DiabetesinAmerica.2nded.1995;chap11.2型糖尿病与心血管病发生率

血脂 异常是什么,危害大吗?:

  一、血脂异常是什么?

  血脂是血浆中的胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和类脂的总称,广泛存在于人体中,它们是生命细胞的基础代谢必需物质。

  一般说来,血脂中的主要成分是甘油三酯和胆固醇,其中甘油三酯参与人体内能量代谢,而胆固醇则主要用于合成细胞浆膜、类固醇激素和胆汁酸。

  胆固醇和甘油三酯都不溶于水,它们必须与载脂蛋白结合变成脂蛋白,然后通过血液运输到全身各个组织器官。

  根据脂蛋白的密度不同,总胆固醇(TC)又被分为高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等。HDL-C和 LDL-C这两项与动脉粥样硬化密切相关。

  血脂异常通常指血清中胆固醇和(或)甘油三酯水平升高,俗称高脂血症。实际上血脂异常也泛指包括低高密度脂蛋白胆固醇血症在内的各种血脂异常。

  二、血脂异常的危害

  血脂异常导致动脉粥样硬化(ASCVD),进而导致相关疾病,最常见的是冠心病、脑卒中;还可导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、高尿酸血症等;也可能诱发高血压、糖耐量异常、糖尿病。

  动脉硬化随着斑块逐渐增多、增大,就可能引起血管狭窄或堵塞血管。有些斑块相对稳定,但有一些富含脂质和炎性细胞并覆盖一层纤维帽的斑块,可能会发生脱落,脱落的斑块可形成血栓,栓塞管腔,使血流变慢或完全中断,引发急性缺血。

  血栓如果栓塞在冠状动脉会导致冠心病;如果栓塞在脑血管会发生脑卒中;如果栓塞在肾脏血管会导致肾脏缺血、肾功能下降;如果栓塞下肢血管则可能引发肢体坏死等。

糖尿病人可以吃降血脂的保健品吗: 高血脂又称血脂异常,包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低高密度脂蛋白血症和混合型高脂血症4种类型。临床上是导致动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD),包括冠心病、缺血性卒中以及外周动脉疾病的最大风险因素。

血脂检查的重点对象
以下情况应重点检查血脂情况:
已有冠心病,脑血管病或周围动脉粥硬化病患者;
有高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者;
有冠心病和动脉粥样硬化病家族史,尤其直系亲属中有早发性上述疾病者;
皮肤有黄色瘤者;
有家族性高脂血症者。

以上人群应重点检查血脂,如发现血脂高的情况,应从两个方面控制血脂:生活方式干预和药物治疗。并定期复查血脂,控制高血脂带来的心血管系统风险。
生活方式干预降血脂

对于高血脂患者,如果不调整生活习惯,建立健康良好的生活方式,没有任何一种药物可以达到理想的降脂效果,生活方式干预包括以下几个方面:
控制饮食:控制胆固醇的摄入,减少动物油(包括猪油、黄油)、肥肉、红肉等的摄入,可适量吃白肉、鱼肉,特别是深海鱼肉;增加蔬菜、水果、粗纤维食物的摄入,多吃谷物、蔬菜,太甜的水果也不要吃太多,吃水果不要榨汁,直接食用更健康;坚持低盐饮食,每天摄入盐不超过6g,啤酒瓶盖一平盖即为6g左右;限制饮酒,50度白酒,每日摄入不超过一两,女性减半。
增加体力运动:保持每周至少5天坚持运动,运动时间保持在30到60分钟,中等强度有氧运动即可。需要减重者可适度增加运动时间。
控制体重:通过控制摄入饮食的总热量与增加运动量,体重指数BMI最好控制在<25kg/m2。超重或肥胖者减重的初步目标为将体重降低10%。
戒烟:吸烟是心血管疾病的单独风险因素,因此,对于吸烟的高血脂患者,戒烟有助于降低ASCVD的危险水平。除此之外,戒烟对于人体的肺部健康、消化道健康都有利无害。

对于一些轻度和低危的高脂血患者,经过有效的生活方式干预,完全可将其血脂参数控制在理想范围内。对于需要药物治疗的患者,积极有效的生活方式,也有助于药物更大的疗效和减少用药剂量,控制服用药物的副作用,因此,生活方式治疗是血脂异常管理的核心策略。

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